Absender mit Anschrift:


 




Mitgliedsnummer:

 F 2.14-99

 

Versorgungswerk der Rechtsanwälte
im Lande Nordrhein-Westfalen
Postfach 10 51 61
40042 Düsseldorf

 

Einzugsermächtigung

Hiermit ermächtige/n ich/wir das Versorgungswerk jederzeit widerruflich, alle fälligen Beiträge und Nebenforderungen (Kosten, Säumniszuschläge, etc.) jeweils zur Monatsmitte per Lastschrift einzuziehen,

erstmalig im Monat _____________________________________________ zu Lasten von

Konto Nummer ______________________________ BLZ _________________________

bei: _____________________________________________________________________

 (Kreditinstitut und Ort)


Name des Kontoinhabers,
falls nicht Mitglied *) ___________________________________________________


 
Gegenwärtige Rückstände sollen ebenfalls von dem vorgenannten Konto abgebucht werden.

Sie können davon ausgehen, daß das von Ihnen benannte Konto nicht früher als bei anderen Zahlungsweisen belastet wird. Unabhängig davon gilt der eingezogene Betrag als bereits am Fälligkeitstag hier eingegangen. Dementsprechend können Säumniszuschläge - auch bei verspäteter Abbuchung - nicht entstehen.

Nach den allgemeinen Regeln des Lastschriftverkehrs können Sie gegenüber dem Kreditinstitut, bei dem das von Ihnen benannte Konto geführt wird, der Belastung widersprechen und so die Aufhebung einer Ihrer Ansicht nach unberechtigten Lastschrift erreichen.

 

___________________________________  *)__________________________________
 (Unterschrift des Mitglieds) (Unterschrift des anderweitigen Kontoinhabers mit vollständiger Anschrift/Stempel)

 

 __________________ ,den ______________   _________________ ,den __________